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Pruebas de Función Pulmonar| Introducción | Espirometría | Pletismografía | Gasometría y Pulsioximetría | Monóxido de Carbono | Gasometría Arteria Basal y Pulsioximetría
Gasometría arterial basal La determinación de estos parámetros se realiza en una muestra de sangre arterial. A. ¿Cuándo esta indicada la realización de una pulsioximetría en la EPOC? En la práctica clínica diaria, la gasometría arterial es una técnica básica para la correcta evaluación de un paciente con patología pulmonar. Se utiliza:
B. ¿Cómo se obtiene la muestra de sangre? La muestra de sangre debe ser arterial es decir obtenerse siempre por punción de una arteria o a través de un catéter de canalización arterial. La mejor arteria para ello es la radial que se encuentra en el túnel carpiano (situado en la cara interna de la muñeca) y constituye la zona más segura y accesible. Para que los valores de esta prueba sean fiables es imprescindible que la técnica de punción sea la correcta y el manejo de la muestra obtenida sea el adecuado. Durante la punción arterial el paciente debe permanecer relajado, sentado o semiincorporado, después se localiza la arteria a puncionar por palpación. Los parámetros más importantes de una gasometría son los siguientes: PaO2 (cantidad de oxígeno disuelto en plasma); PaCO2 (cantidad de CO2 disuelto en plasma) y pH. Cuando los valores de PaO2 son bajos entre 90± 5 y 60 mmHg se habla de hipoxemia y cuando la están por debajo de 60 mmHg de insuficiencia respiratoria. Los valores de PaCO2 son fundamentales para clasificar la insuficiencia respiratoria en hipercápnica (cuando la PaCO2 esté por encima de 43 mmHg) y normocápnica cuando esté por debajo de esta cifra. Un pH por debajo 7,35 sería acidótico y por encima de 7,45 indicaría alcalosis. Pulsioximetría Los modernos pulsioxímetros son muy sencillos, portátiles e incluso de bolsillo por lo que su utilización está muy extendida en la actualidad. La pulsioximetría es útil para detectar alteraciones de la oxigenación o para valorar el efecto de determinadas medidas terapéuticas (evaluación y control de oxigenoterapia, de la ventilación con soporte externo). C. ¿Cuándo se utiliza la pulsioximetría? Las indicaciones clásicas de la pulsioximetría son aquellas situaciones que precisan monitorización constante del paciente (urgencias, UCI, pacientes graves ingresados en el hospital, en quirófano…). En la actualidad y debido a la existencia de pulsioxímetros cada vez más pequeños se ha difundido mucho su uso, de manera que es habitual que los neumólogos e incluso los médicos de atención primaria dispongan de un pulsioxímetro en la consulta para una evaluación rápida de la situación del paciente que acude con síntomas respiratorios y sobre todo si refiere fatiga. Las nuevas indicaciones podría resumirse en:
En Atención Primaria, rara vez se puede tener acceso a la gasometría como prueba funcional respiratoria, por lo que debería ser casi imprescindible la presencia de un pulsioxímetro en la dotación de Urgencias de los distintos Centro de Salud. D. ¿Cuándo no es útil la pulsioximetría? Es preciso tener en cuenta que aunque la pulsioximetría supera a la gasometría en rapidez y en la monitorización de los enfermos, no mide la presión parcial de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) ni el pH, por tanto ,no sustituye a la gasometría en la valoración completa de los enfermos respiratorios. Otro hecho a tener en cuenta, es que, aunque los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. Se considera que cuando la saturación de oxígeno determinada mediante pulsioximetría es menos de 90-91 por ciento en un paciente EPOC es preciso realizar una GAB, ya que, la correlación de los valores de la saturación con los valores de PaO2 ya no es tan buena. La técnica es poco útil en determinadas situaciones como:
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Es
una prueba que valora el pH y las presiones parciales de los diferentes
gases que existen en la sangre arterial: la presión arterial
de oxígeno y la presión arterial de CO2 además
de otros parámetros como el pH que puede indicar la existencia
de acidosis o alcalosis.
La
pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
Se
realiza con un pulsioxímetro que contiene un sensor transcutáneo
con un sistema óptico capaz de captar, los cambios en la
absorción de la luz (emitida por el pulsioxímetro)
de la hemoglobina oxidada y la hemoglobina reducida durante la onda
de pulso. Esto significa que para que el aparato reconozca alguna
señal es necesaria la presencia de un buen pulso arterial.
La medición se realiza normalmente en el pulpejo del dedo,
o en el lobulillo de la oreja.